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全部 36 章
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第一节本文是王一方为《医生的修炼》所作的导读，介绍作者阿图·葛文德的身份背景：他是哈佛医学院外科教授，曾任世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人、美国两届政府医改顾问……阅读第二节本节以两个临床案例和作者自述展开。一名二十多岁的枪伤患者被送入急诊，体表仅右臀一处入口伤，但直肠和膀胱检查均出血，提示子弹贯穿体内。阅读第三节本节讲述作者作为外科菜鸟的两次经历。他第一次独立操作中心静脉导管植入手术，术前向病人隐瞒了风险与自身经验不足，术中因紧张屡屡出错——忘记查血小板、忘垫毛巾、下针位置偏差……阅读第四节作者先为一名脚嵌螺钉的病人拍X光片确认未骨折，向格伦医生请教后自行取出螺钉，成功后信心大增，由此体会到外科技术靠经验积累，而医生的特殊之处在于用人练习。阅读第五节本节探讨医学训练中"给病人最好照顾"与"给新人练习机会"之间的矛盾。阅读第六节本节围绕"医生能否像机器一样完美"展开。作者先讲述自己带教一名初级住院医生为虚弱的顾先生更换中心静脉导管的过程：住院医生复述步骤时漏掉了致命的检验数据和过敏史，手术中又忘记垫毛巾……阅读第七节本节包含三个部分。第一部分讲肖尔代斯医院：该院疝气手术仅半小时，术后病人自行走动以避免并发症，且手术室衔接极快。阅读第八节主治医生亚瑟为一位病人做气管插管手术，反复尝试均告失败，病人血氧饱和度一路下降，嘴唇发紫。阅读第九节医院每周召开发病率与死亡病例讨论会，医生在此检讨过失并裁定责任。阅读第十节本节以麻醉安全的改良史和作者的一台胆囊手术为例，探讨如何通过系统改进减少医疗过失。阅读第十一节作者先反思急诊抢救经历：面对气道阻塞的病人威廉姆斯，他本该更早求援，最终靠资深医生插管才化险为夷。阅读第十二节作者在年会上发现一个无人问津的“知识”摊位，摆满外科古籍，包括李斯特的无菌手术论文、霍尔斯特德的论文集等珍贵文献，让他看到厂商浮华展示之外的真正价值。阅读第十三节哈里森曾是一位备受赞誉的骨科医生，技术精湛、敬业负责。但从1990年前后起，他接连出现严重失误：拖延处理丹太太的膝关节感染，导致她最终关节损毁、只能做融合术……阅读第十四节资深医生哈里森屡遭投诉却屡教不改，先是被医院禁止手术并遭检举解雇，失业后瞒着家人照常"上班"，真相败露后一蹶不振，甚至一度动过自杀念头。阅读第十五节1995年12月，陷入自杀念头的外科医生哈里森经律师介绍找到内夫。阅读第十六节作者查阅资料发现，月亮周期与报警、急诊、精神状况等事件并无关联，因此相信13号星期五的夜晚不会异常。阅读第十七节本节讲疼痛的真相：研究显示，舞者的疼痛阈值和耐受度远高于学生，暗示也能显著改变疼痛感，说明大脑主动参与疼痛。阅读第十八节本节先讨论慢性疼痛。研究表明，长期背痛等病症与社会、心理因素密切相关：婚姻或工作满意度低的人更易患严重背痛，诊断证明和保险金反而会加重症状，澳大利亚的RSI流行病即为例证。阅读第十九节本节从晕动病谈起：当感知的动作与预期不符时人会眩晕，这与身体排斥毒素的防御本能有关，但尚无定论。阅读第二十节本节论述了减轻治疗法的意义：它针对生命末期病人，把病人的痛苦本身当作必须解决的问题，而非仅仅治疗疾病；主张将痛苦列为第五个生命指征，并提倡在症状出现前预防性用药……阅读第二十一节本节讲述病理性脸红及其外科治疗。脸红由难为情引起，反过来又加重难为情，形成难以打破的循环；少数人（约1%~7%）患“病理性脸红”，症状随年龄加重，主播艾莉莎因此几乎放弃事业。阅读第二十二节本节讲述了两个通过手术改变身体的病例。其一，新闻主播艾莉莎因严重脸红而切断了控制面部潮红的神经。阅读第二十三节术后第三天威廉已能进少量流食，伤口愈合良好，随后出院回家。阅读第二十四节本节讨论进食速度与肥胖的关系：吃得慢但不停的普-威综合征患者，和吃得太快的"开胃效应"都可能导致过量进食。阅读第二十五节威廉邀请“我”和儿子参观他的车库，他已瘦了12公斤，但因揽不到活儿卖掉了多台车辆。阅读第二十六节我们希望医学进步清楚明了，但每种新疗法都有未知之处。目前胃绕道手术是已知唯一有效的减肥手术，但争议很大，各方都在等待更好的方法出现。阅读第二十七节本节讲述尸体解剖的历史与价值。近代首次尸检由宗教人士发起，1533年医生卡马乔解剖一对连体女婴，判定二人各有灵魂。阅读第二十八节本节探讨医疗中的错误与认知局限。作者借哲学家格洛维兹和麦金太尔的论文指出，人类出错有知识不足、能力不够、以及无法克服的“必要错误”三种原因；人体既像可完全预测的冰块……阅读第二十九节本节包含三部分内容。第一部分，作者以女儿海蒂骨折就医的经历说明，医学无法判定儿童受伤是意外还是虐待，医生主要依靠对父母的详细询问来判断，且家庭背景（如单亲、贫困、毒瘾）会影响判断。阅读第三十节本节探讨医生在病人做出错误决定时应如何应对。文中通过两个案例展开：外科住院医生“我”为坚持手术的病人费洛里讲解手术风险并请其签署同意书，费洛里不顾儿子费奇的顾虑强行签字……阅读第三十一节本节讨论医生是否应干预病人的决定。以乳房钙化病人为例，优秀医生不会当场阻拦，而是请病人换好衣服后到办公室平等地细谈，先复述病人的想法，再等其提出疑问；若病人仍固执……阅读第三十二节手术后第三天傍晚，病人吉恩高烧、呼吸困难、血压低、血氧不足，我怀疑是败血症或肺炎，叫来总住院医生妮可。阅读第三十三节作者检查病人爱丽丝的左脚，发现红肿蔓延、疼痛剧烈，客观症状指向蜂窝组织炎，但他心中隐隐怀疑更凶险的坏死性筋膜炎。阅读第三十四节一位老太太拒绝手术坚持回家，作者以为她命在旦夕，几周后电话回访却发现她身体尚好，一年后仍独自生活。阅读第三十五节爱丽丝的腿部感染严重，史丹尼医生在截肢与清创之间权衡后决定保留她的腿，切除坏死组织。阅读第三十六节爱丽丝的伤口恢复得不错，但要重新行走、跑步仍需漫长康复。阅读
