《医生的修炼：在不完美中探索行医的真相》第十节

本节以麻醉安全的改良史和作者的一台胆囊手术为例，探讨如何通过系统改进减少医疗过失。

本节以麻醉安全的改良史和作者的一台胆囊手术为例，探讨如何通过系统改进减少医疗过失。

工程师库珀用分析飞行事故的方法研究了359例麻醉事故，发现最危险的时刻并非麻醉开始，而是进行到一半、医生警觉松懈之时；最常见的疏忽是未察觉病人呼吸出问题，成因包括经验不足、器械不熟、沟通不当、疲劳等。皮尔斯随后推动成立基金会、召开国际会议，促使住院医生工时减少、麻醉机刻度盘标准化、增加防错控制阀，并使美国麻醉医师协会将食道侦测器列为全麻必备仪器。不到10年，麻醉致死率降至二十万分之一。斯坦福教授伽巴则设计出由电脑操控、能模拟各类紧急状况的真人大小假人，供医生在与手术室相同的环境中演练。受此带动，美国医学会1997年成立国家病人安全基金会；1998年骨科医学会要求术前在开刀部位做标记，以防装错器官。达特默斯的新英格兰北部心血管疾病研究组追踪6家医院的心脏手术，发现人工心肺机的溶液会稀释血液导致贫血、幼小病人死亡率高，并建议向飞行员学习使用检查表，使术后死亡率从4%降到3%，保住293条性命。作者指出，缺乏标准化、设计不良、人手短缺、团队合作欠佳等系统因素是事故根源。

作者随后记述自己做的一台腹腔镜胆囊切除术。他在剥离组织、准备夹断胆囊管时，因注意到一小颗脂肪组织而多看了一眼，结果发现胆囊管下方有叉口，险些切断总胆管。作者由此指出，即使技术纯熟、再三查看，经验丰富的外科医生每200台手术仍会有1次切断总胆管；但借鉴麻醉改良的经验，对事不对人、专注细节，仍能化险为夷。