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全部 34 章
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第一节王一方（北京大学医学部教授）撰文介绍外科医生、哈佛医学院教授阿图·葛文德：他出身印度移民医生家庭，斯坦福、牛津、哈佛多所名校求学，兼具医学与公共卫生学位，同时是畅销书作家……阅读第二节本节先由医学人文学者王一方作序，指出死亡面前人人平等，如何坦然面对死亡是安宁缓和医疗的首要课题，也是葛文德完成医生精神发育、领悟生命无常的过程。阅读第三节医生马格布接受手术，肿瘤顺利取出，活检显示癌细胞未转移淋巴结。阅读第四节医院病房里洗手依从性一直很低，尽管手术室自李斯特以来已建立起严格的无菌规范（如巡回护士专司无菌保障），病房却始终做不到。阅读第五节本节首先讲述了一位62岁转院病人的经历。他因手术失败处于休克状态，经作者紧急脾切除及后续处理后转入普通病房，但入院十天后痰培养显示其感染了MRSA和VRE，随后出现败血症……阅读第六节萨宾宣称其口服疫苗可消灭全球脊髓灰质炎，但当时仅古巴领导人卡斯特罗采纳。阅读第七节作者随免疫专家潘卡基在斯里古帕调查两例疑似脊髓灰质炎病例，发现病例集中在一片穆斯林聚居区，当地儿童普遍未接种疫苗，部分家庭因过去流传的“疫苗致不育”谣言而戒备、拒绝配合。阅读第八节本节以伊拉克和阿富汗战争为背景，探讨美军如何在缺乏新技术和人才的情况下将伤员死亡率降至历史新低。阅读第九节美军在伊拉克的战地医疗依托一套分级后送体系运转：野战支援医院负责早期处理，伤员再转往科威特、西班牙罗塔、德国兰德斯图尔等第四级医院……阅读第十节本节先讲了两件事：一是伊拉克战场伤员中出现多重抗药性鲍氏不动杆菌，感染比例明显上升，医院因此加强隔离与手部清洁；二是战争转入长期驻守后，野战医院固定化……阅读第十一节美国联邦医药协会明文规定了医生与病人之间性方面的行为禁区，但医学院里没人教过这些，医学检查本身又充满不确定性，一个用词、一句玩笑就可能引发投诉。阅读第十二节两年后，芭芭拉·史丹利的肿瘤复发，被确诊为浸润性恶性黑素瘤，此时癌细胞已扩散至淋巴结并转移至脑和肺，她在接受化疗和放疗后去世。阅读第十三节巴里·兰从外科医生转做医疗事故律师已8年，赢得数十起诉讼与和解，收入丰厚，手上还有大量案件待理。阅读第十四节比尔·富兰克林的儿子彼得因医院延误诊治，错过了最佳治疗时机，健康与学业受到严重影响。阅读第十五节本节先讨论医疗事故赔偿的替代方案。美国为疫苗伤害设立专项基金，每支疫苗加收0.75美分，符合既定症状的患者无需判定责任即可获赔，1988年以来已赔付15亿美元……阅读第十六节20世纪80年代前，医生收费多由自己决定，导致部分手术费用虚高而诊断费过低。阅读第十七节本节围绕医生的收费与美国医疗费用问题展开。作者先谈到一位明星外科医生按市场最高标准收费、拒绝保险付费的做法，以及由此引发的思考：行医究竟是不是一门生意……阅读第十八节美国三大医学组织强烈反对医生参与死刑，但联邦法院此后仍要求注射死刑须有医学专业人士辅助，执行死刑由此变成一个医学过程。阅读第十九节A医生应监狱长请求参与注射死刑，起初只负责监测心率，后因行刑组找不到静脉，他亲自为犯人实施中央静脉插管，逐渐越过了最初设定的界限。阅读第二十节本节讨论医护人员是否应当参与死刑执行。一位在州立监狱工作的护士认为，既然法律和陪审团已作出死刑判决，确保注射过程专业、让犯人免受痛苦就是自己的责任。阅读第二十一节本节先谈医护人员的职业道德与责任。作者指出，规章和法律未必正确，医生在面对安乐死、堕胎、参与死刑等矛盾时不能盲目照章办事，而应审慎选择并为自己的判断承担后果……阅读第二十二节本节讨论医生在治疗中何时该坚持、何时该适可而止。作者先以女儿哈蒂长期患牛皮癣、换医生后用阿莫西林治愈为例，说明不轻言放弃的价值；又举朋友祖母胃出血休克、家人欲放弃而医生坚持……阅读第二十三节本节先讲述一位产妇的临产过程：宫缩从每7分钟一次逐渐加快到每5分钟一次，她与丈夫驱车前往医院，明确表示希望自然分娩、拒绝任何药物和外界干预。阅读第二十四节本节指出，产科医学在理论和器械之外，还需要建立标准化的分娩程序。阅读第二十五节本节介绍阿普伽新生儿评分表及其对产科的影响。该表1953年发表，用0~10分评估新生儿状况（粉红、啼哭、进食、呼吸、活动、心率各项各2分）……阅读第二十六节本节讲述剖腹产手术的过程、利弊与争议，以及对医疗评价体系的思考。阅读第二十七节安妮被诊断出患有囊肿性纤维化，这是一种隐性遗传病，会因分泌物黏稠堵塞胰腺和气管，最终导致肺功能衰竭。阅读第二十八节囊肿性纤维化治疗水平在各中心间差异悬殊。虽然全国患者平均预期寿命从1966年的10年逐步提高到2003年的33岁，但顶尖中心可超过47岁，且患者肺功能与正常儿童无异……阅读第二十九节作者在辛辛那提参观了一家排名中游的医疗中心，那里的工作细致周到：门诊前患者填写问卷，就诊后医生给出书面总结和完整病历。阅读第三十节本节围绕"能否接受平庸"展开，探讨医疗成效的差距与改进。阅读第三十一节本节以乳房X光检查的低坚持率为例，指出改善医疗实践的成效比投入巨额资金研究新疗法更能挽救生命：美国每年投入近10亿美元研究乳腺癌新疗法，却很少投资改善检查的舒适度和便利性……阅读第三十二节作者在印度一所大医院目睹一名35岁男子因肺衰竭死亡：他胸腔积液压迫肺和心脏，急需胸腔引流，但医院连引流管都没有，家属外出购买，手术刀也迟迟找不到，最终病人不治。阅读第三十三节作者在南戴德观看了一台脑积水引流手术：麻醉师用廉价的克他命麻醉男孩，外科医生杰姆戴德在男孩头骨上用止血钳磨出小孔，将导流管从颅内经皮下引到腹腔，脑液顺利流出，孩子因此得以存活。阅读第三十四节本节给出第四、第五条建议。第四条是笔耕不辍：写作形式不限，个人微小的贡献汇集起来便是共同的知识库；写作还能让人从琐碎的医疗工作中抽身思考，发表文字也意味着成为更广阔世界的一员。阅读
