《医学的真相：如何在不确定信息下做出正确决策》第三节

本节指出生物学与医学缺乏像物理化学那样普遍适用的严格规律，作者由此开始寻找医学特有的指导法则。

本节指出生物学与医学缺乏像物理化学那样普遍适用的严格规律，作者由此开始寻找医学特有的指导法则。2001年，作者接诊了一位56岁、体重骤降、极度疲乏的灯塔山居民卡尔顿先生。在随后四周里，CT、结肠镜、风湿检查等各项检查均未发现癌症迹象，诊断陷入僵局。一天傍晚，作者偶然看到卡尔顿与一名来自米申希尔的静脉吸毒者熟络交谈，联想到化验室曾抱怨其静脉难以抽血，随即推断他是长期吸毒者。作者安排他做HIV检测，结果为阳性，确诊艾滋病。

作者由此提出医学的第一条法则：诊断是一场概率游戏，任何检测结果都必须放在预先设定的概率情境中解读。因为所有检测都存在假阳性与假阴性率，若对毫无风险先验知识的人群盲目筛查，阳性结果大多为误报；以HIV为例，假阳性率0.1%、患病率1‰时，阳性结果只有50%可信，若假阳性率升至1%、患病率降至0.05%，可信度仅5%。反之，先按风险行为筛选出高风险人群，患病率升至19%，同一检测的准确率可达95%。因此，检测前的先验风险判断（作者称之为直觉）决定了检测是否有用。